Les troubles du sommeil
favorisent la fibromyalgie.
La fibromyalgie est une pathologie fréquente, touchant entre 3 à 5 % de la population adulte, avec une nette prédominance féminine. Pourtant sa physiopathologie reste incertaine, et l’étiologie inconnue. Au cours de la fibromyalgie, les troubles du sommeil sont fréquents (insomnie, réveils nocturnes, …) et le sommeil peu réparateur. Dans certaines études l’architecture du sommeil est perturbée, lors de l’enregistrement polysomnographique. Enfin, des sujets privés expérimentalement de sommeil paradoxal développent une hyperalgésie généralisée par réduction de l’inhibition de la douleur, pouvant rappeler la fibromyalgie. Faut-il pour autant faire des troubles du sommeil une cause de fibromyalgie ? C’est ce que les auteurs de cette étude ont cherché à mettre en évidence.
Il s’agit d’une étude prospective de 12 350 femmes initialement indemnes de fibromyalgie, ou d’une autre affection rhumatologique, et ne prenant pas d’hypnotique. Les sujets étaient interrogés sur leurs troubles du sommeil, leur tabagisme, leur niveau d’éducation. Les troubles du sommeil étaient évalués en intensité sur une échelle à 5 niveaux (jamais, parfois, souvent, presque toutes les nuits). Les participantes ont été pesées et toisées. Une nouvelle évaluation a été faite à 10 ans environ, et le diagnostic de fibromyalgie retenu si un médecin avait fait ce diagnostic pendant cette période de suivi
A l’inclusion, 3,2 % des femmes déclaraient avoir des troubles du sommeil.
A 10 ans, 327 avaient développé une fibromyalgie. Avoir des troubles du sommeil était statistiquement associé à ce diagnostic ((p<0,001) (risque relatif [RR] 3,43 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 2,26-5,19).
Ainsi, les troubles du sommeil multiplient par 2 environ le risque de développer une fibromyalgie à 10 ans (RR 1,98 ; IC95 % : 1,58-2,49). Ce risque à tendance à augmenter avec l’intensité des troubles du sommeil (effet dose). Dans cette étude, deux tiers des patientes atteintes de fibromyalgie ont finalement des troubles du sommeil.
Au total, il s’agit de la première étude prospective démontrant l’association entre les troubles du sommeil avec un possible effet dose, et le développement d’une fibromyalgie à 10 ans. Il faut maintenant entreprendre d’autres études pour savoir si le traitement de ces troubles du sommeil peut avoir un impact préventif sur l’apparition des fibromyalgies.
Dr Laurent Laloux
Mork PJ et coll. : Sleep problems and risk of fibromyalgia : longitudinal data on an adult female population in Norway. Arthritis Rheum., 2012 ; 64 : 281-284
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Une équipe du
Centre hospitalier
Émile-Roux
Réalise une étude sur
Le syndrome de fibromyalgie
L’équipe du docteur André entourée de patientes, du directeur de l’hôpital et de la directrice d’Apicil
Credit : Centre France
L’équipe multidisciplinaire de la consultation de la douleur chronique du centre hospitalier Emile-Roux a lancé en 2011 une prise en charge multimodale du syndrome fibromyalgique. Ce projet innovant fera l’objet d’une publication dans 3 ans.
«Je n'arrive pas à dormir, la douleur me réveille. Je n'ai plus de vie professionnelle… ». Isabelle fait partie des quelque 680.000 personnes qui, en France, souffrent du syndrome de fibromyalgie. Son quotidien est rythmé par un ensemble de symptômes dont le principal se traduit par une douleur chronique persistante depuis plus de trois mois, étendue et diffuse, permanente, fluctuante et majorée, notamment par les efforts.
Prise en charge multimodale
Un horizon bien sombre qu'une lueur d'espoir vient de percer depuis qu'Isabelle et d'autres personnes atteintes de fibromyalgie en Haute-Loire suivent une prise en charge multimodale, conforme aux dernières recommandations de la Haute autorité de santé, au centre hospitalier Emile-Roux au Puy-en-Velay.
Constituée de dix demi-journées d'hospitalisation, chaque séance se décompose en une séquence de balnéothérapie qui peut s'effectuer au sein de l'établissement grâce à la piscine du centre de médecine et de réadaptation, puis un temps réservé à l'éducation thérapeutique qui aborde un terme de ce syndrome fibromyalgique (douleur, sommeil, gestion de l'activité, relaxation). Enfin, les techniques de relaxation se tiennent en fin de chaque demi-journée. Les personnes sont ensuite revues 3 mois et 6 mois après les 10 séances.
« Ce que nous voulons, explique le docteur Gilbert André, médecin à la consultation douleur chronique, c'est améliorer la qualité de vie. Ce syndrome est complexe, il commence à être bien étudié ». Justement, dans la continuité et la complémentarité d'études réalisées au Canada, aux États-Unis et en Allemagne, le centre hospitalier Émile-Roux, avec l'aide de la fondation Apicil, s'engage dans une démarche de publication d'ici trois ans des résultats de cette prise en charge. « Durant ce projet, complète le docteur André, l'équipe multidisciplinaire, avec les premières patientes, a élaboré un carnet d'éducation thérapeutique du syndrome fibromyalgique ».
En s'engageant dans la prise en charge de la douleur chronique, « notre hôpital est à l'avant-garde de la lutte contre la douleur, s'est félicité le directeur Olivier Servaire-Lorenzet. Cette volonté s'inscrit dans le projet de notre établissement pour une recherche constante de nous améliorer. Ce que je trouve aussi intéressant, c'est que le patient est acteur de sa prise en charge. Nous appelons ça l'éducation thérapeutique et à chaque fois, je trouve que l'hôpital est gagnant ».
Pour Olivier Servaire-Lorenzet, « il y a aussi une dimension territoriale » dans ce projet, dont il a salué « le remarquable travail d'équipe ». Le docteur André est en effet entouré d'une infirmière, de deux kinésithérapeutes, d'une psychologue, d'une psychomotricienne, d'une diététicienne et d'une secrétaire.
Fondation Apicil
Les patientes, unanimes pour reconnaître les bienfaits de cette prise en charge de la douleur chronique, souhaitent que ces soins s'inscrivent dans la durée. « D'où l'importance de faire des études pour en démontrer la nécessité », a insisté Nathalie Aulnette, directrice de la Fondation Apicil contre la douleur qui a financé une partie du projet pour un montant de plus de 11.000 euros. Reconnue d'utilité publique, la Fondation Apicil soutient en France des équipes médicales, de recherche ou des associations engagées dans l'évolution des pratiques. Elle encourage des techniques qui participent au soulagement de la douleur à tous les âges de la vie en humanisant les soins.
Jean-Luc Chabaud
jean-luc.chabaud@centrefrance.com
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Quand
La sérotonine
Tombe sur un os
La sérotonine, un neurotransmetteur cérébral bien connu, est produite localement dans un site inattendu : le tissu osseux. C’est ce que viennent de montrer les chercheurs de l’Unité mixte de recherche 606 "Os et Articulation" (Inserm/Université Paris Diderot) associés au laboratoire de biochimie de l’hôpital Lariboisière et au laboratoire "Cytokines, hématopoïèse et réponse immune" (CNRS/Université Paris Descartes) à l’hôpital Necker à Paris. Cette sérotonine locale favoriserait la dégradation du tissu osseux.
Ces résultats publiés il y a quelques jours dans les PNAS suggèrent que des médicaments modulant les effets de la sérotonine, comme les antidépresseurs ou les antimigraineux, pourraient modifier dans un sens ou dans l’autre l’équilibre délicat entre formation et dégradation des os dans l’organisme.
La sérotonine régule une vaste gamme de fonctions comme l'humeur, le comportement, le sommeil, la tension et la thermorégulation. Elle a également des fonctions importantes dans plusieurs tissus périphériques et assure la régulation des fonctions vasculaires, du cœur et dans la mobilité gastro-intestinale. Toutefois, la sérotonine circule dans l’organisme à des taux extrêmement faibles. Elle est majoritairement stockée dans les plaquettes et n’est disponible pour les organes périphériques que si elle est relarguée lors de l’activation de ces plaquettes.
Certains chercheurs se sont intéressés au rôle de la sérotonine sur le tissu osseux qui a récemment fait débat. Alors que certains chercheurs ont décrit une action négative de la sérotonine circulante sur le tissu osseux (elle empêcherait la régénération osseuse en agissant sur les ostéoclastes pour diminuer leur prolifération), d’autres ne retrouvent pas de modification osseuse en l’absence de sérotonine chez la souris.
Face à ces résultats contradictoires, Marie Christine De Vernejoul et ses collègues ont souhaité aller plus loin. Grâce à leurs travaux menés chez la souris, ils ont découvert que cet effet sur le tissu osseux n’était pas dû à la sérotonine "circulante" mais à une production de sérotonine nouvelle. "Nos travaux montrent que la sérotonine est produite localement dans un site inattendu : le tissu osseux. Elle est synthétisée par les ostéoclastes, ces cellules osseuses en charge de résorber l’os." explique la chercheuse Inserm Marie-Christine De Vernejoul.
Une fois synthétisée, la sérotonine agit directement sur les cellules qui la produisent, les ostéoclastes, en augmentant leur différenciation. Cette production de sérotonine locale fait partie d’un processus normal et contribue elle aussi à maintenir l’équilibre entre dégradation et formation osseuse.
"Cette sérotonine locale produite par les ostéoclastes est bien plus importante pour le tissu osseux que la sérotonine circulante, ce qui expliquerait les conclusions différentes observées jusqu’à présent par les scientifiques qui avaient étudié des modèles trop particuliers" ajoutent les auteurs.
D’un point de vue fonctionnel, les chercheurs ont découvert que les ostéoclastes expriment à leur surface le transporteur de la sérotonine et certains récepteurs à la sérotonine. Les drogues affectant le transporteur de la sérotonine, comme les antidépresseurs, et les récepteurs de la sérotonine, comme les antimigraineux, pourraient donc modifier la dégradation du tissu osseux et avoir des conséquences sur cet équilibre précieux entre dégradation et formation d’os.
A ce stade, les perspectives des chercheurs sont nombreuses. Ils vont maintenant étudier si la production de sérotonine par les ostéoclastes est augmentée par la carence en œstrogènes. Dans ce cas, cela pourrait signifier que la sérotonine joue rôle dans l’ostéoporose de la femme ménopausée.
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Inserm & http://www.rtflash.fr/
Un nouvel antidouleur
naturel plus puissant
que la morphine
Des chercheurs de l'Institut Pasteur on découvert un nouvel antalgique sécrété naturellement dans la salive chez l'homme et baptisé opiorphine. Selon les chercheurs, l'opiorphine, injectée à des rats, se montrerait jusqu'à six fois plus efficace que la morphine.
Cette nouvelle molécule ressemble, à premier vue, aux autres analgésiques naturels produits par le cerveau en cas de stimulation douloureuse intense : enképhalines, endorphines et autres endomorphines. Mais en réalité, l'opiorphine agit selon un mécanisme différent. Elle protège en fait les enképhalines de la dégradation et leur permet de rester actives contre la douleur plus longtemps.
Ces recherches devraient déboucher sur la mise au point de nouveaux médicaments antidouleur à la fois plus efficaces et beaucoup mieux tolérés par les malades. En outre, l'opiorphine humaine pourrait présenter un intérêt thérapeutique important, non seulement dans le cadre de la prise en charge de la douleur, mais également dans le traitement de troubles de la motivation et de l'équilibre, des émotions et de l'humeur.
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PNAS & http://www.rtflash.fr/
Lésions musculaires ?
Le massage bénéfique
Masser aide les muscles lésés à se rétablir plus vite rapporte une nouvelle étude sur des hommes.
Publiés dans Science Translationnal Medicine, les résultats suggèrent que la pratique des massages peut atténuer les douleurs en déclenchant les mêmes mécanismes biologiques que les traitements antalgiques et qu’ils pourraient constituer un complément efficace des traitements.
La pratique du massage est d’ailleurs largement répandue dans le monde, notamment en Asie. Pourtant peu d’études scientifiques ont tenté de comprendre les effets moléculaires de cette pratique. Les chercheurs de l'Université McMaster à Hamilton (Canada), qui voulaient remédier à ce manque d’informations, ont administré des massages à un petit groupe d'hommes en bonne santé après un exercice physique conséquent.
Dans leur publication, ils montrent que dix minutes de massage activent des capteurs biochimiques qui envoient des signaux aux cellules musculaires réduisant l'inflammation. Ces signaux améliorent aussi la capacité des cellules musculaires à faire de nouvelles mitochondries. Comme celles-ci jouent un rôle important dans la production d'énergie, la thérapie par massage pourrait accélérer la récupération des muscles abimés chez les athlètes et favoriser aussi la guérison chez des patients ayant des troubles musculosquelettiques.
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Sciences et Avenir & http://www.rtflash.fr/
Un nouveau
Streptocoque
Est identifié
Des chercheurs suisses (Université de Zurich) rapportent l’identification d’un nouveau streptocoque isolé dans le sang de patient présentant une endocardite ou une méningite ou encore une spondylodiscite.
C’est dans de multiples hémocultures provenant de patients présentant ce type de pathologie infectieuse que Andrea Zbiden et coll. ont découvert quatre isolats de bactéries cocci Gram +, catalase négative. Étant donné leurs caractéristiques phénotypiques, ces germes ont été initialement considérés comme des streptocoques viridans. Puis le séquençage du gène 16S rRNA a montré qu’ils appartenaient au groupe Streptococcus mitis mais sans correspondre à aucune espèce connue. Les plus proches parents sur le plan phylogénétique sont les Streptococcus mitis ATCC 49456T avec 96,8 % de similitude. En fin de compte, il est apparu que les nouveaux isolats constituent une nouvelle espèce, à laquelle a été donné le nom de Streptococcus tigurinus. Tigurinus vient de Tigurum, ville ancêtre de Zurich.
Étant donné sa ressemblance avec des bactéries colonisant la bouche, la porte d’entrée de S. tigurinus pourrait être les gencives.
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Les maladies
D'œil
Les maladies de l'œil représentent de nombreuses pathologies : de la simple fatigue oculaire, au glaucome, en passant par la DMLA, on sait que la prévention est bien sûr le maître mot pour éviter la dégradation de la vision.
Et il existe de nombreuses possibilités de prévenir mais également traiter ces différentes pathologies de l'oeil. Elles passent par une alimentation spécifique et par des compléments alimentaires de qualité, mais également par de nombreuses thérapies de rééducation comme le yoga des yeux par exemple, ou encore la sophrologie ! Un orthopthiste Alexandre Giffard, interviewé par Patricia Penot, nous explique comment traiter les problèmes oculaires grâce à la sophrologie.
Suivez ce lien pour écouter l'émission.
Bonne écoute et bonne lecture.
Stéphanie Baisson
Responsable des Sites Internet
Article reçu ce matin, par e-mail
Maladie d’Alzheimer
Nouveaux espoirs
De traitement
Des chercheurs américains ont obtenu des résultats encourageants dans le traitement contre la maladie d’Alzheimer en testant un médicament anti-cancer sur des souris. Mais le chemin pour appliquer cette découverte à l’homme risque d’être long.
Plus d’un siècle après sa première description en 1906, la maladie d’Alzheimer continue à rendre les chercheurs perplexes. Il se passe en effet couramment de dix à quinze ans entre le début du processus dégénératif qui touche le cerveau et l’apparition des premiers symptômes de la maladie ce qui rend difficile la recherche de marqueurs précoces.
Car, à terme, l’objectif est de proposer des médicaments efficaces quand la maladie est encore silencieuse pour prévenir les complications futures. Les travaux se concentrent sur deux protéines dont on pense qu’elles sont, chacune à leur manière, responsables de la dégénérescence neurologique.
La première, dite bêta-amyloïde, est produite naturellement chez l’homme. Chez les malades souffrant d’Alzheimer, des plaques de cette protéine s’installent entre les cellules autour desquelles elles s’accumulent de façon anormale dans certaines parties du cerveau.
Les chercheurs américains ont découvert que le bexarotène, un médicament efficace contre une forme rare de cancer de la peau, provoquait, sur une souris génétiquement modifiée, une diminution des 2/3 des plaques de bêta-amyloïdes. Et ce avec une vitesse surprenante car cette chute s’observe sur soixante-douze heures.
Un mécanisme voisin de celui de l’infection
Une autre équipe de chercheurs travaillant sur d’autres souches de souris transgéniques a commencé à comprendre comment les lésions se propagent. Il semblerait que le mécanisme soit voisin de celui d’une infection et que la propagation entre les cellules se fasse de proche en proche. Sous l’effet cette fois encore d’une protéine anormale dite « Tau » qui passe d’un neurone à l’autre. Dans ce dernier cas, l’accumulation de protéines Tau se fait à l’intérieur même des neurones. Ce qui rend le processus plus difficile à étudier.
Les deux éléments pourraient être liés. Dans un premier temps, il y aurait accumulation progressive de protéines bêta-amyloïdes. Au-delà d’un certain seuil, d’autres réactions s’enclencheraient comme l’agrégation des protéines Tau.
Si la route paraît encore longue – et les effets secondaires des traitements restent encore à étudier – ces deux approches suscitent un grand espoir. Même si les chercheurs rappellent volontiers que plus de 200 travaux jugés prometteurs chez l’animal ces dernières années n’ont rien donné chez l’homme.
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Faire refaire
Carte d'identité
Et passeport
En cas de perte, de vol ou de fin de validité, il convient de faire renouveler carte d'identité et passeport. Les papiers en fin de validité doivent être restitués lors du dépôt du dossier ou du retrait des nouveaux.
Carte d'identité et passeport : valables 10 ans
Une carte nationale d'identité (CNI) et un passeport sont valables dix ans (cinq ans pour le passeport de l'enfant). Une fois périmés, perdus ou volés, ils sont renouvelables. Pour obtenir le nouveau document, rendez-vous à la mairie de votre domicile. A Paris, la demande peut être déposée auprès de l'antenne de la préfecture de police de l'arrondissement de votre choix.
Attention ! Vous ne pouvez pas mandater quelqu'un pour vous remplacer, vous devez vous y rendre en personne. S'il s'agit des papiers d'identité de votre enfant, ce dernier doit vous accompagner.
Renouvellement : fournir les bons documents
Il convient de remplir un formulaire et de fournir certaines pièces.
Les deux photographies d'identité, récentes et identiques, doivent satisfaire à des critères précis (de face, tête nue, au format 3,5 x 4,5 cm, sur fond uni et de couleur claire). Si vous avez des lunettes, vous n'êtes pas obligé de les porter. Les photographies peuvent être réalisées par un professionnel ou dans une cabine photo, utilisant un système agréé par le ministère de l'intérieur. A partir de 2012, les mairies ne pourront plus se charger de prendre les photographies pour les demandes de passeport.
Pensez aussi à apporter votre carte nationale d'identité ou votre passeport en fin de validité.
Il vous sera également réclamé un justificatif de domicile datant de moins d'un an (avis d'imposition, quittance de loyer, facture de gaz ou de téléphone, titre de propriété, attestation d'assurance du logement) et, le cas échéant, le récépissé de la déclaration de perte ou de vol.
Pour une carte d'identité, vous devez présenter en plus un extrait d'acte de naissance avec filiation datant de moins de trois mois (faisant apparaître les noms, dates et lieux de naissance des parents) ou une copie du livret de famille. Pour un passeport : une copie intégrale d'acte de naissance (plus complet que l'extrait)
Le coût du renouvellement d'un passeport ou d'une carte d'identité
La carte d'identité reste gratuite pour une première demande, ou si l'ancienne carte est présentée. En revanche, depuis le 1er janvier 2009, si l'ancienne carte ne peut pas être présentée (perte ou vol), le demandeur doit payer un timbre fiscal de 25 €.
Pour le renouvellemnt d'un passeport, il est nécessaire d'acheter un timbre fiscal :
- de 86 € ou 89 € (vendu dans les bureaux de tabac),
- ou de 42 € ou 45 € pour les mineurs de 15 à 18 ans,
- ou de 17 € ou 20 € pour les mineurs de moins de 15 ans.
Pour les mineurs, les parents doivent dans tous les cas remplir et signer une "autorisation du représentant légal". Il n'est plus possible d'inscrire un enfant mineur sur le passeport de l'un des parents. L'enfant doit disposer d'un passeport personnel.
Vous ne pouvez solliciter le remplacement de votre carte d'identité et de votre passeport en cours de validité que si vous avez changé d'adresse, si votre état civil a été modifié (mariage, divorce, veuvage), ou si une erreur a été commise par l'Administration… Le renouvellement est alors gratuit.
Carte d'identité et passeport : attention aux délais !
Il faut compter au moins dix jours pour obtenir sa nouvelle pièce d'identité. Selon les villes, ce délai peut s'allonger jusqu'à deux mois (voire trois). Pensez à éviter les périodes d'affluence traditionnelles, juste avant les vacances scolaires et durant l'été : les délais de traitement sont toujours plus longs !
Perte ou vol
En cas de perte ou de vol, il faut faire une déclaration préalable à l'antenne de police, à la mairie du domicile, au commissariat de police ou à la brigade de gendarmerie du lieu où s'est produit le vol.
Mais si vous souhaitez demander une nouvelle carte d'identité, vous n'avez pas à vous adresser aux autorités de police. La déclaration de perte se fait à la mairie au moment du dépôt de demande de carte d'identité.
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Cirrhose
Chercher un cancer
Par échographie
Tous les six mois
Le cancer primitif du foie se développant presque toujours sur un foie cirrhotique, les recommandations sont de faire une échographie hépatique tous les six mois afin de le dépister à un stade curable.
Chaque année en France, on dénombre 6 000 nouveaux cas de cancer du foie. Ce cancer, qui touche 0,7 % de la population adulte, représente la troisième cause de mortalité par cancer dans notre pays. Neuf fois sur dix, il se développe sur un foie cirrhotique. Lorsqu’il est diagnostiqué à un stade symptomatique, il est presque toujours incurable. C’est dire tout l’intérêt d’un dépistage précoce. Chez qui et comment faire ce dépistage ? Une séance de l’Académie de médecine a été consacrée au développement des connaissances sur ce cancer. Et, dans ce cadre, parmi les moyens d’améliorer le pronostic, a été souligné le rôle du dépistage.
1) Population concernée par ce dépistage : les personnes porteuses d’une cirrhose hépatique.
2) Les traitements existent. Il s’agit de la chirurgie et des agents physiques par voie percutanée. Ces moyens permettent d’agir efficacement à condition que la lésion soit reconnue à un stade initial de son évolution.
3) Une échographie tous les six mois permet de reconnaître le cancer à un stade curable. À l’unanimité, les instances scientifiques et académiques recommandent ce dépistage du cancer du foie par échographie semestrielle. Mais son application reste insuffisante.
4) « Une véritable mobilisation des médecins, spécialistes et surtout généralistes, est nécessaire pour obtenir, par ce dépistage simple, non invasif et peu onéreux, une amélioration du pronostic », indique un communiqué de l’Académie de médecine.
Dr EMMANUEL DE VIEL
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