DOULEUR, ÉPILEPSIE
PNASIl s’appelle encore le BL-7050 et pourrait soulager des millions de personnes qui souffrent de douleur neuropathique causée par des nerfs ou des dommages aux tissus liées à des tumeurs, le lupus ou encore le diabète. En inhibant la transmission des signaux de douleur dans tout le corps en ciblant un groupe de protéines qui agissent sur les canaux potassiques, ce médicament mise au point par l’Université de Tel Aviv (TAU) pourrait contrer l'hyperexcitabilité des neurones et soulager les troubles neurologiques dont l'épilepsie. Des résultats à paraître dans les Comptes-rendus de l’Académie des sciences américaine (PNAS) qui représentent un espoir pour des millions de personnes.
Le plus souvent résistante aux principaux traitements de la douleur, dont l'ibuprofène et parfois même la morphine, la douleur neuropathique est responsable d’une incapacité permanente pour de nombreux malades.
Les chercheurs de la TAU, dont le professeur Bernard Attali et le Dr Asher Peretz du département de e physiologie et de pharmacologie de la Faculté de médecine Sackler, montrent que leur médicament inhibe la transmission des signaux de douleur dans tout le corps, dans des expériences in vitro et in vivo avec mesure de l'activité électrique des neurones. Le BL-7050 parvient à empêcher l'hyper-excitabilité des neurones et à réduire ainsi la douleur neuropathique mais aussi les crises d'épilepsie.
Comment fonctionne BL-7050? Le médicament cible un groupe de protéines qui agissent comme canal potassique. Le potassium joue un rôle crucial dans l'excitabilité des cellules, en particulier sur les neurones et les cellules cardiaques. Lorsque les canaux potassiques ne fonctionnent pas correctement, ces cellules sont sujettes à l'hyper-excitabilité, ce qui entraîne des troubles neurologiques et cardio-vasculaires telles que l'épilepsie ou les arythmies. Ce sont ces mêmes canaux potassiques qui véhiculent aussi des signaux de douleur neuropathique. L’équipe du Pr Attali a entrepris de développer un médicament qui pourrait se lier et stabiliser les canaux potassiques, conduire à la maîtrise de l’hyper-excitabilité des cellules et prévenir ainsi l'apparition de la douleur en gardant les canaux ouverts pour l'élimination du potassium.
Inciter les neurones au calme : En réussissant à contrôler l'excitabilité des neurones, l’équipe estime que BL-7050 pourrait soulager des centaines de millions de patients du monde entier qui souffrent de douleur neuropathique. La première phase des essais cliniques est déjà programmée et, lors des essais précliniques, testé chez des rats en crise d’épilepsie et affectés de douleur neuropathique, BL-7050 s’est déjà montré d’une grande efficacité. Les mesures des activités électriques des neurones confirment, avec le médicament, un retour au calme des neurones et l’inhibition des voies de la douleur.
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Sources: PNAS (à paraître) et American Friends of Tel Aviv University « A New Drug to Manage Resistant Chronic Pain » ((Vignette http://www.douleurnonidentifiee.com/ visuel TAU) http://www.santelog.com/index.php
soulager la douleur
Des impulsions électriques
Pour soulager la douleur
Les travaux de plusieurs équipes de chercheurs français réunis ont permis de montrer que des décharges électriques envoyées dans le cerveau pouvaient atténuer les douleurs neuropathiques. Un grand espoir pour les patients qui ne voient pas leurs douleurs chroniques soulagées par les traitements classiques.
Deux types de douleurs
Il existe d'une part les douleurs inflammatoires qui correspondent au système de la douleur classique. Quand, par exemple, on reçoit un coup de marteau sur le doigt ou que l'on souffre d'un abcès. Pour ce type de douleur, nous disposons d'un arsenal thérapeutique et d'une pharmacopée très efficace. Les antalgiques soulagent assez bien la souffrance des patients.
Mais il existe un autre type de douleurs appelées "les douleurs neuropathiques". Cette douleur n'est pas liée à une cause comme le marteau sur le doigt mais à un dysfonctionnement du système de la douleur. Elle correspond à une lésion des voies de transmissions des messages douloureux. Il s'agit, par exemple, de la lésion d'un nerf lors d'un traumatisme. Ces lésions neuropathiques sont très résistantes aux médicaments (certains anti-épileptiques ou antidépresseurs par exemple) et à la prise en charge classique.
Une technique de stimulation électrique
Depuis quelques années, les spécialistes de la douleur ont développé une technique de stimulation électrique du système nerveux. Le principe est de placer une électrode à un endroit stratégique de transmission des messages douloureux. Cette électrode va envoyer une impulsion électrique qui va brouiller le message de la douleur. Par exemple, lorsqu'un nerf a été lésé ou abîmé, à la suite de traitements répétés d'une hernie discale, il est alors possible de placer une électrode au niveau de la moelle qui va avoir pour but d'atténuer, voire de faire disparaître, la douleur. Cette technique est indiquée pour les douleurs très importantes et lorsque les traitements classiques ont peu d’effet.
Mais pour les douleurs haut placées, comme sur le visage, il fallait envisager une stratégie différente.
Des électrodes dans le cerveau
A la fin des années 1990, un neurochirurgien japonais a eu l'idée de placer des électrodes dans le cerveau au niveau du cortex cérébral. Les résultats se sont avérés efficaces. Mais jusqu'a présent aucune étude venait conforter ces résultats. Cette nouvelle technique de stimulation électrique pour les douleurs dites supérieures a été récemment évaluée en France par plusieurs équipes françaises (dont l'équipe du Pr. Régis à l'hôpital de la Timone à Marseille) coordonnées par l'équipe du Pr. Nguyen.
Ainsi, 140 patients ont été recrutés dans neuf centres français. Ils souffraient de douleurs neuropathiques de différentes origines, des douleurs résistantes aux traitements (52 étaient dus à un AVC, 37 à une lésion du nerf du visage, 36 à un nerf périphérique et 26 à des atteintes de la moelle). Les résultats montrent une nette amélioration pour 50 % des patients. "C'est un résultat modeste, mais loin d'être négligable, car ces patients souffraient terriblement et n'arrivaient pas à se débarrasser de cette douleur. Ces patients étaient dans une véritable impasse thérapeutique", précise le Pr. Régis.
Les bons résultats de cette étude française vont permettre un accès plus large à cette nouvelle technique pour les patients souffrant de douleurs neuropathiques chroniques.
En savoir plus
- Les antalgiques : une révolution contre la douleur
- La douleur : une histoire de femmes ?
- Douleur : vers une meilleure prise en charge
- Morphine : sois sage ô ma douleur
- Amputation : soulager les douleurs fantômes
- En finir avec les douleurs chroniques
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http://www.allodocteurs.fr/home.asp
La sensibilisation centrale
Comment expliquer le phénomène
De sensibilisation centrale
A vos patients concernés ?
How to explain central sensitization to patients with 'unexplained' chronic musculoskeletal pain: practice guidelines.
Nijs J, Paul van Wilgen C, Van Oosterwijck J, van Ittersum M, Meeus M.
Type d'étude: NA Niveau de preuve: NA
Pour résumer:
Les principales situations où l'on retrouve cette sensibilisation chez les patients douloureux chroniques sont: les lombalgies chroniques, les patients ayant subit un coup du lapin, la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique avec douleur chronique généralisée.
Les preuves disponibles suggèrent que des sessions d'éducation à la neurophysiologie de la douleur en face à face, en complément d'un matériel éducatif écrit, sont efficaces pour changer les perceptions de la douleur et l'état de santé chez les patients atteints des divers troubles chroniques cités précédemment.
Les auteurs suggèrent donc de suivre les étapes suivantes:
3. donner des "devoirs à la maison" entre la 1ere et la 2eme session en donnant au patient du matériel pédagogique écrit.
4. réaliser une deuxième session en face à face
5. appliquer l'éducation a la physiologie de la douleur lors du traitement qui suit
Endurer la douleur
Endurer la douleur
Au quotidien
Aux Etats Unis, cette maladie représente un cas d'invalidité sur dix. La fibromyalgie est souvent caractérisée par une douleur chronique, diffuse. Cette semaine, nous allons vous faire découvrir les toutes dernières méthodes pour soulager vos tensions quotidiennes.
En france, 1 million 600 000 français sont atteints de fibromyalgie. Sous ce nom compliqué se cachent en fait une fatigue, une douleur diffuse... celle qui envahit souvent notre quotidien. En Europe, les médecins commencent tout juste à connaitre les symptomes de la fibromyalgie: douleurs articulaires, fatigue, troubles du sommeil. De plus en plus de jeunes actifs sont touchés par cette pathologie, plus d'une dizaine de points les font souffrir dans leur corps, ils sont paralysés par le stress, la fatigue et la sédentarité .
Cette semaine, nous avons décidé de faire une halte dans un centre thermal à Dax dans le sud de la france. Nous allons apprendre comment soulager vos cervicales, votre dos raide, ou compenser votre manque d'énergie. En une semaine, l'objectif est de faire arreter les antalgiques, des médicaments aux multiples effets secondaires et de soulager un peu la douleur quotidienne
Nous allons ensuite nous intéresser aux bienfaits de la neurostimulation...Des ondes qui ciblent une région spécifique du cerveau, le cortex moteur, et anésthésient ainsi progressivement les douleurs même les plus rebelles.
Ensuite, nous allons nous rendre en Russie pour découvrir un remède millénaire plus traditionnel mais pas moins impressionnant: l'irrudo thérapie. Un traitement à base de sangsues. Dans la banlieue de Moscou, elles sont utilisées pour leurs effets anti douleur, anti-inflammatoire. Les sangsues permettent de traiter l'arthrite et les rhumatismes, elles sont aussi utilisées pour soulager les patients les plus stressés.
Enfin, notre chronique insolite. Nous allons vous présenter Hanako: ce robot humanoide est en train de devenir la compagne idéale des étudiants dentistes. A chaque fois que l'apprenti dentiste fait riper sa roulette, elle pousse un cri. La bouche d'Hanako Showa est en effet pleine de dents et capteurs qui correspondent aux zones sensibles. A l'instar des humains, elle salive, hurle de douleur, saigne et répond aux questions du dentiste, grâce à un dispositif de reconnaissance et synthèse vocales.
ANTIDOULEURS
Antidouleurs à
Base de codéine
Mise en garde suite à des décès d'enfants
Les antidouleurs à base de codéine ne doivent pas être prescrits aux jeunes enfants ayant subi une chirurgie, mettent en garde des chercheurs dans la revue Pediatrics. Des enfants se font toujours prescrire ces médicaments, déplorent-ils, malgré que des alertes aient été lancées dans le passé.
Ils mentionnent trois cas, survenus en 2010 et 2011 en Ontario et aux États-Unis, dont deux décès, suite à des chirurgies pour l'ablation des amygdales et pour le drainage d'une otite.
Ils ont été victimes d'une surdose de morphine, en raison d'un métabolisme rapide de la codéine.
Gideon Koren, de l'Hôpital pour enfants malades de Toronto, indique qu'il est préférable d'utiliser l'ibuprofène (Advil, Motrin…) ou l'acétaminophène (Tylenol) plutôt qu'une combinaison d'acétaminophène et de codéine (Tylenol 3).
En 2010, un éditorial du Journal de l'Association médicale canadienne mettait en garde contre les dangers de la codéine, cette dernière, indiquait-il, pouvant être mortellement toxique, même à aux doses recommandées, pour certaines personnes ayant un profil génétique particulier associé à un métabolisme très rapide de la codéine.
Les enfants mentionnés dans la présente mise en garde présentaient un profil génétique particulier représentant un risque accru mais, indiquent les chercheurs, la codéine peut aussi être dangereuse chez d'autres enfants.
La codéine fait partie des médicaments analgésiques de palier 2, dits morphiniques faibles ou (mineurs), selon la classification des médicaments antidouleur de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Les autres médicaments de ce palier sont également jugés problématiques comme en témoigne le retrait récent du Di-Antalvic en Europe.
Voyez également:
- Revue Prescrire: pour remplacer le Di-Antalvic, préférer la codéïne au tramadol
- Quelles sont les catégories de médicaments antalgiques et analgésiques?
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Psychomédia avec sources: Globe and Mail
ANTI-DOULEUR
ANTI-DOULEUR
Le venin de l’escargot de mer, le futur analgésique?
Cette recherche fondamentale a porté sur les formes particulières d'une neurotoxine émise dans le venin de certaines espèces d’escargots marins. Ces neurotoxines ou conotoxines seraient capables en toute petite quantité d’anesthésier la douleur, comme l’escargot anesthésie sa proie. Cette recherche, publiée dans l'édition de mars de la revue allemande Angewandte Chemie, pourrait aboutir au développement de nouveaux et puissants analgésiques.
Caché dans la boue, l’escargot marin Conus purpurascens guette ses victimes. Il attire les poissons, avec sa trompe puis sort une sorte de harpon qui avec un venin, paralyse sa victime.
Ce venin contient ces conotoxines qui peuvent être efficaces contre la douleur en quantités infimes, en interrompant la transmission de signaux dans les voies nerveuses, de manière très sélective. Ces toxines s’avèrent donc d'un grand intérêt pour le développement des analgésiques, en particulier pour les patients atteints de cancer, ou autres maladies chroniques ou en soins palliatifs. "L'avantage de ces conotoxines, c'est qu'elles n’entrainent pas de dépendance et se décomposent assez rapidement dans le corps ».
Les chercheurs de Bonn, en collaboration avec des scientifiques de l'Université d'Iéna, de l'Institut Leibniz et de l'Université de Darmstadt travaillent aujourd’hui à développer des formes plus stables et qui pourraient être administrées à l’Homme. Ils expliquent que les conotoxines « μ-PIIIA », étudiées ici, ne se produisent qu’en minuscules quantités chez les escargots marins. Cependant, ils sont parvenus à reproduire ces conotoxines in vitro pour des analyses complémentaires puis à identifier la structure des différentes variantes de conotoxines μ-PIIIA et enfin à cerner leurs différents effets en utilisant la résonance magnétique nucléaire.
Des structures de départ pour de nouveaux anti-douleur : Ce « venin » est une substance dont les différents acides aminés sont chaînés comme des perles. Cette chaîne peut former des grappes de formes différentes qui diffèrent légèrement en termes d’efficacité biologique. Ces formes représentent, pour les chercheurs, de précieuses structures de départ pour le développement des nouveaux analgésiques. Ces scientifiques allemands vont donc poursuivre leurs recherches pour mieux identifier ces différentes variantes de pliage des conotoxines μ-PIIIA. Mais il faudra sans doute des années avant que les patients puisse tirer profit de cette découverte.
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Source : Angewandte Chemie DOI: 10.1002/anie.201107011 « Die einzig wahre Faltung? Strukturell diverse Isomere des µ-Conotoxins PIIIA blockieren den Natriumkanal” http://www.santelog.com/index.php
Endurer la douleur au quotidien
Endurer la douleur
au quotidien
Aux Etats Unis, cette maladie représente un cas d'invalidité sur dix. La fibromyalgie est souvent caractérisée par une douleur chronique, diffuse. Cette semaine, nous allons vous faire découvrir les toutes dernières méthodes pour soulager vos tensions quotidiennes.
En france, 1 million 600 000 français sont atteints de fibromyalgie. Sous ce nom compliqué se cachent en fait une fatigue, une douleur diffuse... celle qui envahit souvent notre quotidien. En Europe, les médecins commencent tout juste à connaitre les symptomes de la fibromyalgie: douleurs articulaires, fatigue, troubles du sommeil. De plus en plus de jeunes actifs sont touchés par cette pathologie, plus d'une dizaine de points les font souffrir dans leur corps, ils sont paralysés par le stress, la fatigue et la sédentarité .
Cette semaine, nous avons décidé de faire une halte dans un centre thermal à Dax dans le sud de la france. Nous allons apprendre comment soulager vos cervicales, votre dos raide, ou compenser votre manque d'énergie. En une semaine, l'objectif est de faire arreter les antalgiques, des médicaments aux multiples effets secondaires et de soulager un peu la douleur quotidienne
Nous allons ensuite nous intéresser aux bienfaits de la neurostimulation...Des ondes qui ciblent une région spécifique du cerveau, le cortex moteur, et anésthésient ainsi progressivement les douleurs même les plus rebelles.
Ensuite, nous allons nous rendre en Russie pour découvrir un remède millénaire plus traditionnel mais pas moins impressionnant: l'irrudo thérapie. Un traitement à base de sangsues. Dans la banlieue de Moscou, elles sont utilisées pour leurs effets anti douleur, anti-inflammatoire. Les sangsues permettent de traiter l'arthrite et les rhumatismes, elles sont aussi utilisées pour soulager les patients les plus stressés.
Enfin, notre chronique insolite. Nous allons vous présenter Hanako: ce robot humanoide est en train de devenir la compagne idéale des étudiants dentistes. A chaque fois que l'apprenti dentiste fait riper sa roulette, elle pousse un cri. La bouche d'Hanako Showa est en effet pleine de dents et capteurs qui correspondent aux zones sensibles. A l'instar des humains, elle salive, hurle de douleur, saigne et répond aux questions du dentiste, grâce à un dispositif de reconnaissance et synthèse vocales.
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Vaincre la douleur
Vaincre la douleur
Par tous les moyens
Cheval de bataille dans l’amélior-ation du mieux-être des patients, la lutte contre la douleur est au cœur des préoccupations de l’association Adol 43.
Etat des lieux de ses actions et perspectives d’avenir.
Soins innovants et matériels, travail en réseau, journées d’informations, les actions d’Adol 43 sont multiples et se décline selon des besoins spécifiques. Jeudi 8 mars, à 18h30, l’assemblée générale de l’association a été l’occasion de revenir sur les actions phares de 2011 et les projets à mener à bien en 2012.
Balnéothérapie et musicothérapie
La prise en charge, au sein du centre hospitalier, du syndrome fibromyalgique -douleurs chroniques- avec éducation thérapeutique, et notamment des séances de balnéothérapie, a été possible grâce à l’association. Des prises en charge de patients sont prévues jusqu’en janvier 2013.
Egalement dans le cadre de la lutte non médicamenteuse contre la douleur et du traitement du syndrome fibromyalgique, de la musicothérapie va être mise en place, à l’aide d’un logiciel de diffusion de musique apaisante. Un rapprochement va être initié avec le CHU de Grenoble et celui de Montpellier
Adol 43
Association départementale de lutte contre la douleur, créée le 10 décembre 2003, son objet est d’établir un programme de lutte contre la douleur dans le département en prévoyant une sensibilisation des différents acteurs (médicaux, paramédicaux, sociaux) et une éducation des patients.
Elle est présidée par le Dr Marc Durand, chirurgien ORL, Chef du Pôle opératoire au Centre hospitalier Emile Roux.
Pompe à morphine à domicile
Le 28 octobre 2011, Adol 43 a offert une pompe à morphine à Resopad 43, association de soins palliatifs à domicile, outil qui était jusque-là loué avec des délais d’attente problématiques. Les patients en souffrance peuvent à présent en bénéficier en urgence.
Sur ce type de matériel, une télé-médecine va être mise en place, avec une pré-programmation possible. Un module, installé sur les pompes, permet au médecin du service douleur d’exercer un contrôle à distance. Cela permet une autogestion à domicile, sans crainte de surdosage, avec des manipulations encadrées. La morphine, souvent crainte par les malades, devient une aide adaptable et sécurisée. Peu d’hôpitaux en France ont cette pratique, seulement trois CHU et un centre hospitalier.
Techniques parallèles
L’Adol 43 devrait favoriser le rapprochement avec le Dr Patrick Casalis, qui pratique l’acupuncture et la médecine traditionnelle chinoise, afin d’associer ces pratiques à la médecine conventionnelle.
L’hypnose se pratique déjà au Centre hospitalier. Elle doit être considérée comme un moyen supplémentaire de traiter la douleur et devrait se développer.
Tablettes tactiles et kits
Certains services hospitaliers se sont vus dotés de matériel antidouleur comme des pousse-seringues et des bandeaux de froid. Le Dr Marc Durand, président, souhaite l’acquisition de produits, comme les tablettes tactiles, pour les personnes non communicantes ou privées de la parole. Il est difficile pour un malade alité d’écrire, en raison des tuyaux. Certains en viennent à ne plus écrire ou écrire moins bien.
Des kits vont également être financés, pour un montant de 14 245,67 euros, dont 10 245,67 euros pris en charge par Adol 43 et 4 000 par l’AG2R La Mondiale. Ils serviront à une étude menée par le Pr Fabrice-Guy Barral, Professeur en radiologie interventionnelle au CHU de St-Etienne, sur une technique permettant de rehausser les vertèbres tassées. Un tassement du à l’ostéoporose mais aussi dans le cadre de métastases.
Une journée consacrée à la douleur
A l’initiative du Dr Gilbert André, vice-président de l’association et médecin du service douleur au Centre hospitalier, a eu lieu le 24 septembre 2011 la première journée douleur, au Centre Pierre Cardinal du Puy-en-Velay.
Organisée en collaboration avec Resopad 43 et la Ligue contre le cancer, elle a été suivie par une trentaine de médecins libéraux et d’infirmières. Un succès qui augure d’autres journées identiques.
Emilie Monnereau
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http://www.zoomdici.fr/accueil/accueil.php
« Consultation d’étude et de traitement de la douleur chronique »
L’hôpital d’Argenteuil
Labellisé pour une
De ses consultations
L’Agence Régionale de Santé (ARS) a labellisé la « Consultation d’étude et de traitement de la douleur chronique » du Centre hospitalier d’Argenteuil. Celle-ci est disponible dans le service « soins palliatifs et douleurs chroniques » de l’hôpital et existe depuis 1998.
En intégrant les normes 2012, la « Consultation d’étude et de traitement de la douleur chronique » du Centre hospitalier d’Argenteuil a obtenu la reconnaissance de l’Agence Régionale de Santé grace à un label réunissant plusieurs critères de qualité.
L’ARS a ainsi récompensé la pluridisciplinarité et le partage de compétences de la consultation. En effet, des spécialités (neurologie, rhumatologie, médecine physique et de réadaptation, psychiatrie et pharmacologie), des métiers (médecins, infirmières, psychologues, secrétaires, assistantes sociales, sophrologues…) ainsi que des structures (associations, réseaux…) travaillant en équipe.
L’agence a également été convaincue par le protocole d’accueil et de suivi des patients qui permet la transmission systématique des informations au médecin traitant et aux correspondants libéraux. Enfin, le label ARS vient également saluer la mise en place de projets thérapeutiques personnalisés, définis lors de réunions pluri-professionnelles.
Il s’agit de patients (adultes et enfants) qui souffrent depuis au moins 3 mois. Leurs douleurs persistantes et rebelles aux antalgiques usuels retentissent sur leur vie au quotidien et deviennent invalidantes. Permanentes, quotidiennes (douleur cancéreuse, algie post-zostérienne, céphalées de tension chronique...) ou intermittente (névralgie faciale, migraine, algie vasculaire de la face, crise drépanocytaire...), elles représentent pour eux l’essentiel de leur maladie avec un fort retentissement psychologique et social.
L’équipe douleurs chroniques
2 médecins, 1 psychologue, 1 secrétaire, 2 infirmières, 1 assistante sociale
En quelques chiffres
1 543 consultations sur 2011 dont 583 en file active
En cas de douleur ?
Comment réagir
En cas de douleur ?
En attendant leurs effets, la douleur est soulagée par des antalgiques tant que cela reste nécessaire. En cas d’urgence, par exemple lorsqu’il s’agit d’un accident ou d’une fracture, l’équipe médicale peut être amenée à utiliser des antalgiques forts (morphine, par exemple) avant de mettre en œuvre le traitement de la cause de la douleur, lorsque la nature de celle-ci a été clairement identifiée. En cas de douleur chronique ou cancéreuse, le problème est souvent complexe et sa prise en charge est pluridisciplinaire : les médecins et le personnel infirmier prennent l’avis d’autres spécialistes (psychologues, kinésithérapeutes, etc.) afin de proposer une approche globale au patient.
• Les centres antidouleurs
Sur le site internet www.pudentalsite.com , vous pouvez consulter la liste des centres.