TRUVADA

Sida

Le premier traitement

Préventif bientôt disponible

GROSSESSE et VIH

L’exposition in utero

Aux anti-VIH nuit-t-elle

A la croissance du bébé?

Cette étude du Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health et Human Development (NICHD-NIH) confirme la sécurité des médicaments anti-VIH pendant la grossesse, mais montre que les nourrissons qui naissent de mères traitées par le fumarate de ténofovir (Viread) sont un peu plus petits à l’âge d’un an. Cependant, les auteurs confirment, dans l’édition du de la revue AIDS, que, globalement, le ténofovir n'affecte pas la croissance du fœtus.

Curieusement, les nourrissons nés de mères sous ténofovir pendant leur grossesse ne pèsent pas moins à la naissance et ne sont pas plus petits en taille que les nourrissons nés de femmes qui ont utilisé d’autres schémas thérapeutiques anti-VIH pendant la grossesse. Cependant, à 1 an, les bébés exposés in utero au tenofovir ont une taille inférieure et un tour de tête légèrement plus petit d'environ 1 centimètre, en moyenne que les nourrissons dont les mères n'ont pas pris cet antiviral.

L'étude, menée sur 7 ans, dans le cadre de la cohorte PHACS (Pediatric HIV/AIDS Cohort Study), a suivi 2.000 nourrissons américains nés de mères VIH-positives entre 2003 et 2010. Les chercheurs ont recueilli des données pour la taille des nourrissons, leur âge gestationnel, leur poids de naissance, la taille à la naissance, et la circonférence de la tête. Les chercheurs ont relevé les mêmes mesures lorsque l'enfant avait 1 an. En 2003, 14% des mères dans l'étude prenaient du tenofovir, en 2010, 43%.

Pas de graves problèmes de sécurité pour la mère ou l’enfant 

Les résultats sont rassurants, confirment les auteurs et leur étude n'a pas identifié de graves problèmes de sécurité pour la mère ou l’enfant avec la prise de ténofovir durant la grossesse. Le ténofovir est le traitement de première ligne pour les adultes vivant avec le VIH et est prescrit en combinaison avec d'autres anti-VIH. Par ailleurs, de nombreuses femmes vivant avec le VIH prennent le tenofovir en amont de leur grossesse à la fois pour préserver leur santé mais aussi dans le cadre de la PTME (prévention de la transmission mère-enfant). Alors que des études précédentes, mais sur l’animal avaient déjà suggéré ce problème de taille diminuée à la naissance, il manquait une étude sur les effets potentiels du médicament sur les nourrissons exposés in utero.

Mais, globalement, le ténofovir n'affecte pas la croissance du fœtus 

« Les médecins qui traitent les femmes enceintes pour le VIH sont confrontés à un dilemme: doivent-ils continuer à traiter une femme enceinte avec un médicament très efficace pour l’adulte, mais qui n'a pas encore été étudié pour ses effets sur l'enfant, ou doivent-ils passer à un autre traitement, qui peut-être moins efficace et moins bien toléré? », c’était la question de fond de l’auteur principal,  le Dr K. Siberry, du NIH- NICHD.  La priorité reste de traiter les mères et de prévenir l'infection de l’enfant, répond le Pr Paige L. Williams, de la Harvard School of Public Health (Boston) co-auteur de l’étude, au vu des résultats rassurants. Cependant, les chercheurs appellent à des études supplémentaires pour suivre les enfants au fil de leur croissance, afin d'identifier les effets potentiels à long terme du traitement.

Ajoutons que Viread  est approuvé, aux Etats-Unis, pour le traitement de l'infection à VIH chez les petits patients âgés de 2 à 12 ans, donc pour l’ensemble des patients âgés de 2 ans ou plus.

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Source: AIDS 29 February 2012 doi: 10.1097/QAD.0b013e328352d135 “Safety of tenofovir use during pregnancy: early growth outcomes in HIV-exposed uninfected infants » http://www.santelog.com/index.php

Un (seul) rapport

Transmission du VIH

Le risque d’un

(seul) rapport

Estimer le risque de transmission du VIH à chaque rapport a été le graal des épidémiologistes intéressés pendant plus de 2 décennies. Un problème qui semble avoir été en grande partie résolu en 2009, à l’occasion de la publication dans le Lancet Infectious Diseases d’un article de MC Boily et coll, largement repris depuis et intitulé «risque hétérosexuel de l’infection par VIH-1 par acte sexuel : revue systématique et méta-analyse des études observationnelles ».   On y apprenait (entre autres), grâce à la compilation de 43 publications contributives, que les risques de transmission globaux  étaient respectivement de 0,04 % et de 0,08 % par acte dans les sens femme-homme et homme-femme en l’absence d’antirétroviraux dans les pays riches, et de 0,38 % et 0,30 % dans les pays à faible revenu, indépendamment de toute relation tarifée. Les rapports anaux paraissaient bien plus à risque, à 1,7 % [intervalle de confiance à 95 % : 0,3-8,9]. Les estimations pour les phases précoces et tardives de l’infection à VIH  donnaient des chiffres de 9,2 et 7,3 fois supérieurs à ceux de la phase asymptomatique ; enfin, la circoncision semblait diviser le risque par deux, selon des données qui ont été largement commentées depuis. 

Problème apparemment réglé, donc, encore que les auteurs aient souligné dans leur conclusion que des efforts restaient nécessaires pour mieux quantifier l’infectivité du VIH dans les pays à faible revenu, les publications retenues montrant des résultats très hétérogènes. D’où l’intérêt de cette étude prospective africaine de 3 297 couples discordants engagés dans un essai randomisé testant l’aciclovir (pour l’infection à HSV), intervention n’intervenant pas dans la transmission du VIH,  que proposent aujourd’hui JP Hugues et coll. Dans cet essai à la méthodologie statistique rigoureuse, les risques de transmission par acte non protégé étaient de 0,0019 (homme-femme) et 0,0010 (femme-homme) [à rapporter aux 0,0030 et 0,0038 cités précédemment]. Chaque log 10 supplémentaire de charge virale multipliait un risque unique par un facteur 2,9 (intervalle de confiance à 95 % : 2,2-3,8), l’utilisation signalée de condom le diminuant de 78 %. A côté de la charge virale et de l’absence de condoms, une infection herpétique ou une trichomonase, des ulcères génitaux, une vaginite ou une cervicite du partenaire négatif augmentaient les risques de transmission. Enfin et c’est sans doute là une limite importante de ce travail, des groupes avec d’éventuelles phases précoces et tardives d’infection à VIH n’étaient pas identifiés.   

Dans un éditorial joint à l’article princeps, RH Gray et MJ Wawer, de l’Université Johns Hopkins Hospital de Baltimore, soulignent combien les études destinées à évaluer l’infectiosité du VIH sont troublantes et parfois sujettes à caution, celle-ci variant selon de trop nombreux facteurs même si,  dans tous les cas de figure, elle semble évoluer inversement avec les revenus des pays étudiés. Ils observent, quoi qu’il en soit, qu’une probabilité de transmission d’une à deux infections pour 1 000 coïts en phase latente du VIH ne colle pas avec les épidémies explosives hétérosexuelles d’aujourd’hui ; manifestement, d’autres combinaisons et co facteurs jouent des rôles majeurs. Et en bons anglo-saxons qu’ils sont, finissent leur éditorial en citant Winston Churchill pour définir la probabilité d’une transmission lors d’un acte sexuel unique : « a riddle wrapped in a mystery inside an enigma » (une devinette enveloppée dans un mystère à l’intérieur d’une énigme).

Dr Jack Breuil

Hughes JP et coll. : Determinants of per-coital-act HIV-1 infectivity among African HIV-1 serodiscordant couples. J Infect Dis., 2012 ; 205 : 358-65

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http://www.jim.fr/

Sida

Où en est la recherche

De nouvelles thérapies ?

Sidaction 2012

 

Sidaction 2012 

Comment faire

Un don ?

Le Sidaction

 

Le Sidaction

Trois jours pour mobiliser et récolter des dons

VIH

 

Un composé du cannabis Pour ralentir le sida

 

Ces chercheurs de la Mount Sinai School of Medicine viennent de faire une découverte étonnante : Des composés chimiques du cannabis ou analogues, déclenchent des récepteurs sur les cellules immunitaires humaines capables d’inhiber le VIH à stade avancé du sida. Ces conclusions publiées dans l’édition en ligne de la revue PLoS ONE, s’inspirent de l’action de ces récepteurs cannabinoïdes pour développer de nouveaux médicaments permettant de ralentir la progression du sida. L’usage thérapeutique du cannabis est déjà courant pour traiter la douleur, la perte de poids et la perte d’appétit, des effets secondaires courants avec un sida à stade avancé. Cette étude, la première à révéler la façon dont les récepteurs cannabinoïdes CB1 et CB2, identifiés sur les cellules immunitaires peuvent influer sur la propagation du virus, va permettre de mieux comprendre l'effet de ces récepteurs sur le virus et va certainement aider les scientifiques à développer de nouveaux médicaments pour ralentir la progression du sida. «Nous savions que les cannabinoïdes comme la marijuana peuvent avoir un effet thérapeutique chez les patients sidéens, mais nous ne connaissions pas leurs effets sur la propagation du virus lui-même», explique l’auteur de l'étude, le Pr Cristina Costantino, du Département de pharmacologie et de thérapeutique du Mount Sinai. « Nous voulions étudier l’intérêt des récepteurs cannabinoïdes contre les symptômes du sida à stade avancé et pour prévenir la progression de la maladie, mais sans les effets secondaires indésirables de la marijuana ». Un récepteur cannabinoïde parvient à bloquer le VIH à stade avancé du sida Le VIH infecte les cellules immunitaires actives qui portent des récepteurs CD4 à leur surface, ce qui rend ces cellules incapables de combattre l'infection. Afin de se propager, le virus a besoin que les cellules immunitaires au repos s’activent. Mais, à stade avancé du sida, le VIH mute de manière à pouvoir infecter ces cellules au repos, en parvenant à rentrer dans la cellule en utilisant un récepteur de signalisation appelé CXCR4. En traitant les cellules avec un agoniste cannabinoïde qui déclenche le récepteur CB2, les chercheurs constatent que CB2 bloque le processus de signalisation d’entrée du VIH, et supprime l'infection dans ces cellules immunitaires au repos. Pourquoi CB2 plutôt que CB1 Déclencher CB1 nécessiterait un médicament très proche du cannabis, donc « difficile » à prescrire par les médecins. C’est pourquoi les chercheurs ont préféré explorer les thérapies possibles qui ciblent CB2 seulement. L'équipe a donc infecté des cellules immunitaires en culture, en bonne santé avec le VIH, puis les a traitées avec un composé chimique qui déclenche CB2 (un agoniste). Ils constatent que ce médicament réduit l'infection. «Développer un médicament qui ne déclenche que CB2 et qui serait un traitement d'appoint au traitement antiviral standard pourrait contribuer à soulager les symptômes du sida à  stade avancé et de prévenir la propagation du virus », conclut le Pr Costantino. À la suite de cette découverte, l'équipe de recherche prévoit de développer une souris modèle de stade avancé du sida pour tester l'efficacité d'un médicament qui déclenche CB2 in vivo. -------------------- Source: PLoS ONE published 20 Mar 2012 10.1371/journal.pone.0033961 Cannabinoid Receptor 2-Mediated Attenuation of CXCR4-Tropic HIV Infection in Primary CD4+ T Cells (Visuels CDC : VIH-Formation de virions)

la présence du VIH

 

Ces maladies qui peuvent

Prévenir de la présence

Du VIH

Déclarer certaines maladies pourrait être le signe d’une infection auVIH, comme l’a montré une étude portant sur plus de 3.500 patients. Ainsi, les scientifiques espèrent pouvoir diagnostiquer plus facilement les personnes qui ignorent leur séropositivité, encore très nombreuses, avant qu’elles ne déclarent le Sida.

Le Sida est une maladie sournoise qui ne se manifeste que plusieurs années après qu’un individu a été infecté par le VIH, le virus qui en est à l’origine. Étant donné ce temps de latence, de nombreuses personnes portent en elles le mal sans le savoir. Malheureusement, ce ne sont pas des cas isolés puisque cela concernerait 50.000 Français et, d’un point de vue plus général, entre 15 et 50 % des séropositifs du continent européen.

Ces patients ne découvrent leur pathologie que lorsqu’elle se déclare, c’est-à-dire quand leur système immunitaire a déjà été bien affaibli par le VIH. Or, une prise en charge tardive diminue l’effet des thérapies et pour l’heure, malgré les progrès de la science et les espoirs qu’ils suscitent, on ne sait qu’accroître l’espérance de vie, mais pas guérir cette maladie mortelle.

C’est pourquoi les scientifiques cherchent à déceler plus tôt toutes les personnes atteintes, en utilisant des moyens détournés. Dernièrement, des chercheurs de l’initiative HIV in Europe ont obtenu les résultats d’une étude pilote dont le but était d’identifier des maladies pouvant être associées à la présence du VIH. Si le lien n’est évidemment pas absolu, il s’avère que les patients déclarant certaines pathologies ont davantage de risque d’avoir été infectés par le virus du Sida.

Le VIH, ici en coupe, est le virus responsable du Sida. Il se retrouve dans les fluides corporels et se transmet le plus souvent suite à un rapport sexuel non protégé. Il va ensuite s'attaquer et détruire leslymphocytes T4, des cellules fondamentales du système immunitaire. Ainsi, la protection contre les pathogènes diminue et le sujet devient plus sensible aux maladies. C'est à ce stade que le Sida se déclare. © Wellcome Images, Flickr, cc by nc nd 2.0

Huit maladies pour détecter le VIH

Ce travail a été mené à l’échelle continentale, auprès de 14 pays européens, entre le 1^er septembre 2009 et le 28 février 2011. Elle a concerné 3.588 patients ayant déclaré différentes pathologies rangées en 8 catégories :

• les infections sexuellement transmissibles (IST) ;
• les hépatites B et C ;
• le lymphome malin (cancer de la lymphe) ;
• certaines pathologies rénales (néphrites) ;
• certains troubles hématologiques (thrombopénie et neutropénie) ;
• le zona ;
• des maladies de peau (dermite séborrhéique et exanthème) ;
• la mononucléose.

Chaque personne qui venait se présenter dans les 17 hôpitaux concernés pour l’une de ces maladies et qui ignorait si elle était porteuse du virus du Sida était invitée à participer à un test de détection du VIH. Au final, le virus a été décelé chez 66 de ces sujets, ce qui donne une prévalence de 1,84 %... quand elle est en moyenne de 0,1 à 0,2 % dans la population européenne. Les risques d’avoir été infecté par le virus du Sida sont donc nettement supérieurs pour les patients atteints par ces différentes pathologies.

Les IST en première ligne

Lorsqu’on y regarde de plus près, il apparaît que toutes ne sont pas à placer au même niveau. Ainsi, 4,06 % des patients avec une IST avaient également le virus du Sida. En deuxième position de ce triste classement, la mononucléose (3,85 %) devant les troubles hématologiques (3,19 %), le zona (2,89 %) et les maladies de la peau (2,06 %). Pour les trois autres, l’incidence relevée est beaucoup moins forte (moins de 0,4 %).

Rappelons que le Sida se transmet principalement par voie sexuelle et que, comme toutes les IST, le meilleur moyen de s’en protéger consiste à utiliser un préservatif.

Désormais, les nombreux scientifiques européens impliqués dans ce projet vont poursuivre plus loin leurs investigations. Ils apportent déjà des éléments suffisants qui permettront peut-être d’aider de nombreuses personnes séropositives à détecter plus rapidement le VIH, ce qui pourrait aider à ralentir l’évolution de la maladie avant que l’on soit en mesure de se débarrasser définitivement du virus. Espérons que ce jour ne sera pas trop 

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http://www.futura-sciences.com/fr/sante/

VIH/SIDA

Les Africaines

toujours trop

vulnérables

Les femmes paient un plus lourd tribut que les hommes à l’épidémie de VIH/SIDA. Elles représentent en effet plus de la moitié des 34 millions de porteurs du VIH dans le monde. Et malheureusement, celles qui vivent dans les pays d’Afrique subsaharienne représentent à elles seules, 60% de tous les nouveaux cas de contaminations chez les femmes.

Pour les protéger, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) renouvelle ses recommandations : assurer la mise en œuvre et le suivi d’une contraception hormonale régulière et favoriser l’utilisation de préservatifs, masculins et féminins. L’ONUSIDA souligne pour sa part, la nécessité d’intensifier la recherche pour des méthodes de protection que les femmes puissent contrôler elles-mêmes.

La situation particulièrement dramatique des Africaines face au VIH/SIDA, met en lumière « l’urgence à trouver une solution innovante pour répondre à un double besoin », indique l’ONUSIDA. Le besoin d’une contraception efficace, mais aussi d’une prévention de l’infection à VIH. En effet, alors qu’il existe une gamme étendue de contraceptifs permettant d’éviter les grossesses non-désirées (pilules, implants…), seuls les préservatifs qu’ils soient masculin ou féminin, protègent de la contamination.

Or les femmes ne sont pas décisionnaires lorsqu’il s’agit d’utiliser un préservatif. Même un préservatif féminin. Il arrive en effet que l’homme alors, s’y refuse. L’absence de méthodes propres aux femmes et qui leur soient accessibles, mais aussi l’ utilisation trop peu fréquente des préservatifs par les hommes, exposent les femmes à l’infection. « Elles ont besoin de contraceptifs efficaces et d’options de prévention contre le virus qu’elles puissent maîtriser », martèle Michel Sibidé, le directeur exécutif de l’ONUSIDA.

En 2010, l’étude Caprisa avait montré qu’un gel vaginal contenant 1% de Tenofovir - un antirétroviral -, réduisait de 39% le risque de contamination par le virus du VIH chez la femme. Ces résultats avaient suscité de grands espoirs quant à l’évolution des moyens de prévention. Pourtant, cette approche est loin de constituer une solution applicable aujourd’hui. « L’utilisation d’un gel microbicide contenant un antirétroviral ne réduit pas à néant le risque de contamination », rappelait en 2010 le Pr Jean-Michel Molina, infectiologue et chef de service à l’hôpital Saint Louis de Paris. Aujourd’hui encore donc, et comme le souligne l’ONUSIDA, la seule prévention vraiment efficace contre l’infection à VIH/SIDA reste le préservatif.

 

 

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